Жизнени показатели срещу знаци за долар: В болниците на HCA човекът, който наблюдава сърцето ви, може да наблюдава и 79 други пациенти.

След три мъчителни седмици в болничното заведение Тери Даунс, 68, беше на път към възобновяване. Бивш инженер на Boeing, който оказа помощ за проектирането на стелт бомбардировача, Даунс беше признат в медицинския център Wesley на HCA Healthcare в Уичита, Канзас, през юли 2022 година с това, което се оказа мозъчен кръвоизлив. До края на месеца той беше плануван за изписване от оборудването със 760 кревати и се насочи към рехабилитация.

Той по този начин и не съумя. В дребните часове на 1 август здравна сестра, минаваща около стаята му, го чула да се задушава и разкрила, че сърцето му едвам бие. Половин час по-рано пулсът му е бил мощен, демонстрира болничното досие на Даунс от 2200 страници, само че когато сърдечният му темп се е трансформирал, никой, назначен да го следи, не е предизвестил медицинските сестри.

В Уесли Медицински център и в множеството лечебни заведения през днешния ден хората, които следят сърдечния темп, кръвното налягане или дихателните функционалности на пациентите, не са медицински сестри, които взаимодействат с тях. Те са " телеметрични " техници, които би трябвало да предупреждават тези медицински сестри за значими промени в виталните индикатори, излъчени от електронни устройства, свързани към пациентите.

Техниците в телеметрични устройства обикновено гледат екрани, показващи сърдечни ритми и цифри за доста пациенти едновременно — от време на време десетки — и постоянно седят в стая, надалеч от пациентите, които следят. В случая на Даунс телеметричните техници бяха в друга постройка.

Медицинската сестра, която инцидентно чу Даунс в неволя, се опита да му помогне да диша, като му даде О2, демонстрира неговият запис. Тя почувства слаб пулс и помоли различен чиновник да се обади на „ теле “, телеметричното устройство, за отчитане на сърцето. Телеметричният модул съобщи, съгласно записа, „ няма честота/ритъм. “

Екипът на Code Blue стартира да дава CPR на Downs към четири минути откакто здравната сестра го откри. Мозъчната гибел нормално настава след три минути без О2.

Съпругата на Даунс, Синди, споделя, че счита, че болничното заведение е позволила голям брой неточности в грижите за него. Например записът му демонстрира, че нито виталните му индикатори, нито неврологичното му положение са били проверявани постоянно в часовете преди гибелта му, както е подредено от лекарите му.

Но, сподели тя, телеметрията неуспехът на отделението да уведоми медицинските сестри за смяната на неговия темп беше от решаващо значение. „ Ако хората от телеметрията бяха на работа, щяха да видят, че няма пулс “, сподели Синди Даунс. „ Загубих мъжа, който беше моята обич от гимназията и за който бях омъжена съвсем 50 години. “

Синди Даунс не съумя да дефинира тъкмо по кое време се е трансформирал сърдечният темп на брачна половинка й, тъй като записите тя получи от Медицински център Уесли, показваща липса на телеметрична история в часовете преди здравната сестра да го откри в неволя. Техниците по телеметрия, които разговаряха с NBC News, споделиха, че една от главните им задания е да документират показанията на пациентите, които да се съхраняват в техните записи. Липсващи телеметрични записи са представени в други уреди на HCA, съгласно правосъдни каузи за злоупотреби и отчети за болнични следствия, подадени от федерални и щатски регулатори.

С съвсем 180 заведения в Съединени американски щати, HCA Healthcare е най-голямата болнична верига в страната с облага. HCA завоюва $4,2 милиарда през първите девет месеца на годината и като водач в промишлеността, неговите практики се подражават от съперниците.

През последната година NBC News интервюира десетки лекари, медицински сестри, админи и други чиновници на HCA, които споделят, че компанията слага облагите пред пациентите. Някои от тези хора споделят, че личният състав на компанията за телеметрични единици е образец.

Харлоу Съмърфорд, представител на HCA Healthcare, сподели в изказване: „ Ние непрестанно проучваме нашите телеметрични протоколи като част от нашата стратегия за възстановяване на клиничната сигурност и усъвършенстваме нашия работен развой, образование, потребление и процеси на документиране, с цел да подсигуряваме, че ние и лекарите, които поръчват телеметрия, предоставяме най-хубавото наблюдаване и грижа за пациентите. ”

Той отхвърли да каже за какво историята на телеметрията не е в записа на Даунс или да разяснява събитията, довели до гибелта му. „ Телеметрията избавя животи “, сподели той. „ Ето за какво го използваме. “

Тази история се основава на изявленията с две дузини сегашни и някогашни клиницисти, техници, ръководители и админи на HCA в седем щата с знания за телеметричните интервенции на компанията. Освен това се основава на хиляди страници федерални и щатски отчети за дефекти за смъртни случаи, свързани с телеметрия, в лечебни заведения във Флорида, най-големият пазар на HCA, и правосъдни каузи, заведени против лечебни заведения на HCA.

80 пациенти в време

Използването на телеметрия в лечебните заведения датира от 60-те години на предишния век. Преди години пациентите на телеметрия се следиха от сестри наоколо до тях и на същия етаж на болничното заведение. Това разреши бързи реакции при смяна на сърдечния темп.

Близостта до медицинските сестри остава настояща за пациенти в интензивно поделение с телеметрия. Но в този момент пациентите с по-нисък риск нормално се следят от техници, на различен етаж и може би дори на благи от болничното заведение. Работата като механик изисква тапия за приблизително обучение или еквивалент; незадължителните стратегии за образование не престават от няколко месеца до към година, според Националната асоциация по телеметрия. Заплатите на техниците са доста по-ниски от тези на записаните медицински сестри, демонстрират данни на държавното управление.

През последните години, съгласно специалисти по сигурност на пациентите, продължаващият дефицит на личен състав единствено е нараснал зависимостта на лечебните заведения от телеметрична технология и техници.

Телеметричните практики се разграничават в лечебните заведения в Съединени американски щати, само че изследване от 2016 година в Biomedical Instrumentation & Technology откри, че 61% от медицинските сестри, дали отговор на анкета, декларират, че техните заведения употребяват телеметрични техници.

Отдалеченото телеметрично наблюдаване — при което виталните индикатори се следят на място, надалеч от етажите на пациентите — може да се разраства, заключи изследване от 2021 година в American Journal of Critical Care, „ защото лечебните заведения се консолидират в по-големи здравни системи. ”

Седейки в затъмнени стаи и взирани в екраните, техниците се свързват с медицинските сестри, когато виждат проблем, нормално по мобилен телефон. Това е широкоразпространена процедура в промишлеността, споделят източници.

Ако здравната сестра е заета с пациент, тези текстови известия или позвънявания могат да бъдат пропуснати, споделиха чиновници на HCA пред NBC News. Освен това могат да изминат секунди, до момента в който механик откри телефонния номер, с който да се свърже с подобаващата здравна сестра.

„ С възходящия дефицит на личен състав считам, че телеметрията е склонна да се употребява като краткотрайно средство, “ сподели доктор Маркъс Шабакер, сертифициран анестезиолог и президент на ECRI, самостоятелен орган с нестопанска цел по технологии и сигурност на опазването на здравето, който е федерално сертифициран от Министерството на здравеопазването и човешките услуги на Съединени американски щати. ECRI счита, че несъразмерното разчитане на телеметрията е една от 10-те най-големи софтуерни рискове в опазването на здравето. „ Не би трябвало да навлизаме в това подправено възприятие за сигурност – тъй като този пациент се следи, ние го държим под надзор. Ако нямате задоволително личен състав или личен състав, който е елементарно наличен и подготвен, това е проблем. “

В допълнение към рисковете за пациентите, телеметрията не е контролирана. Няма федерални или щатски стандарти, които да диктуват какъв брой пациенти могат да бъдат следени безвредно от всеки механик. Болничните чиновници би трябвало да създадат това позвъняване. Освен това всяка болница би трябвало да подсигурява, че тези, които следят мониторите, са подготвени вярно. Някои сегашни и някогашни чиновници на HCA споделят, че в техните уреди са зародили пропуски в образованието по телеметрия.

Sumerford, представителят на HCA, сподели, че неговите техници, в цялата система, следят „ приблизително по-малко от 40 пациенти, “ натоварване на пациента, което съгласно него „ е в сходство с това, което Американската кардиологична асоциация е определила като безвредно. “

Но Кати Луис, представител на Американската кардиологична асоциация, оспори това, като сподели, че организацията не е направила такова определение по отношение на безвредни натоварвания на пациенти в телеметрията.

Според медицински сестри, техници, вътрешни документи, правосъдни каузи и отчети за недостатъци техниците в някои лечебни заведения на HCA се оправят с доста повече — до 80 пациенти едновременно. Това е прекалено много, споделят лекари, медицински сестри, техници и специалисти по сигурност на пациентите, които приказваха с NBC News.

Един някогашен началник на болница на HCA характеризира „ зараза от телеметрични неизправности “ в някои уреди на компанията, аспект, поддържан от настоящ болничен админ на HCA. Лекари с привилегии в лечебните заведения на HCA споделят, че са възразили против решенията на компанията да разположи телеметрични устройства надалеч от пациентите, които следят, защото те не могат елементарно да оценят своите пациенти. Една здравна сестра сподели, че неотдавна телеметричната интервенция в нейния център за контузии от равнище 2, благосъстоятелност на HCA, не е работила за 26 часа.

NBC News даде тези изказвания на HCA; не коментира.

„ Жонглиране прекалено много “

Телеметрията в Mission Hospital, в Ашвил, Северна Каролина, служи като образец за това по какъв начин HCA подхожда към услугата. Преди болницата да бъде закупена от HCA през януари 2019 година, един човек е следил 20 пациенти, споделиха няколко медицински сестри пред NBC News. След изкупуването броят на пациентите набъбна до 40. Сега е към 60, споделиха две медицински сестри.

„ Това беше една от първите огромни промени, които HCA направи в Mission “, сподели Кери Уилсън, записана здравна сестра, която работи в Mission и го е правила преди поглъщането на HCA.

Техниците „ жонглират прекалено много “, сподели тя. „ Бил съм в обстановки, в които екип е задействал наследник код, преди даже да получим телефонно позвъняване от телеметричния механик. Те не могат да се оправят. "

Уилсън сподели, че е знаела от първа ръка за пациент, умрял заради закъснение на връзката сред телеметричния механик и здравната сестра.

Говорителят на HCA не отговори на въпроси по отношение на телеметричните интервенции в Mission Hospital или в която и да е друга болница на HCA, представена в тази публикация.

На 14 декември, основният прокурор на Северна Каролина Джош Щайн съди HCA Healthcare, като твърди, че „ не дава качествени, поредни незабавни грижи и грижи за рак за западните поданици на Северна Каролина, които се ангажира да дава “, когато купи оборудването. Костюмът изисква правосъдна заповед, изискваща от HCA да възвърне тези услуги за пациентите до равнищата преди изкупуването. Говорителка на задачата каза в изказване, че болничното заведение е изпълнила отговорностите си и че ще се пази пламенно против правосъдния развой.

Телеметрията е проблем с личния състав, както означи Шабакер, и разноските за чиновниците са най-големият разход за всяка болница. Ръководителите на HCA са фокусирани извънредно върху успеваемостта на персонала и тази година разноските за договор, ексклузивен труд и други спомагателни разноски за труд са намалели, демонстрират финансовите му документи.

Доклад от януари 2023 г. на Службата Международният съюз на чиновниците, някои от чиито членове работят в уреди на HCA, съобщи, че личният състав на HCA е непълен и извика телеметрията като проблем. „ Мониторните техници са рутинно задължени да дават отговор за рисково огромен брой пациенти “, се отбелязва в отчета.

Карън Ласатер е бивша здравна сестра по телеметрия и сега е доцент в училище на Университета на Пенсилвания на сестрински грижи. „ Изследването демонстрира, че когато медицинските сестри имат повече пациенти, за които дават отговор, повече сестрински грижи се пропущат “, сподели тя пред NBC News. „ Същото би било в сходство с техническото натоварване на монитора. Колкото повече би трябвало да гледате, толкоз повече неща има риск да бъдат пропуснати. ”

Регионалният медицински център на Сан Хосе е притежаван от HCA център за контузии от равнище 2 в Калифорния, обслужващ Silicon Долина. Съоръжението „ дава набор от софтуерно напреднали услуги “, се споделя в уебсайта му.

През последния уикенд телеметричното наблюдаване в оборудването падна за 26 часа, съгласно Мелиса Гонг, записана здравна сестра на етаж с телеметрия там. Съоръжението разполага с към 95 кревати, следени за телеметрия, сподели Гонг, следени от двама техници, които правят и друга работа, като да вземем за пример отговаряне на телефони, когато отделението е с дефицит на личен състав.

„ Те имаха проблем в системата и имахте пациенти, признати за потребностите на телеметрията, те имаха включени монитори и никой не четеше потоците “, сподели Гонг. „ Това е технология, това се случва. “

Говорителят на HCA не отговори на въпрос за този случай.

Техници и медицински сестри на HCA, интервюирани от NBC Новините споделят, че наблюдаващите нормално работят на 12-часови смени три дни в седмицата, с 30-минутна неплатена отмора за хранене и две платени 15-минутни отмора. Когато ритъмът на пациента се промени, може да прозвучи тревога, която предизвестява наблюдаващия, който би трябвало да интерпретира данните и да уведоми здравната сестра, работеща с пациента, в случай че са нужни CPR или други дейности.

Телеметрични техници и медицинските сестри съпоставят работата с тази на началник на полети, включваща мощен стрес и отмалялост от екрана и алармата. Някои споделиха, че им е трудно